Admin Control Panel v2.0

✎ Editing: complain.php ← Back

<?php include("layout/header.php");

?>
    <articles>
      <section>
          <div class="wrapper">
              <div class="container">
                <div class="toppic">
                  <h1>แจ้งปัญหา/ข้อเสนอแนะ/ร้องเรียน</h1>
                </div>

<div class="panel panel-default">
         
          <div class="panel-body" style = "font-size:15px;">
          <?php
          $res = @$_GET['res'];
          if($res == 'complete'){
          ?>
          <div class="alert alert-success" role="alert">
            <h3 class="alert-heading">บันทึกเรียบร้อย!</h3>
          
          </div>
          <?php } ?>
              <div class = "row">

<div class = "col-md-12">
                <h3>กรอกข้อมูลของท่าน</h3>
                <br>
                          <form action = "complain_save.php" method = "POST" enctype="multipart/form-data">

<div class="form-group">
                              <label for="recipient-name" class="col-form-label"><i class="fas fa-info-circle" aria-hidden="true"></i> ประเภทการแจ้ง</label>
                              <input type = "radio" name = "complain_type" value = "1">  แจ้งปัญหา
                              <input type = "radio" name = "complain_type" value = "2" checked>  ข้อเสนอแนะ
                              <input type = "radio" name = "complain_type" value = "3">  ร้องเรียน
                              </div>
                              <div class="form-group">
                              <label for="recipient-name" class="col-form-label"><i class="fas fa-user" aria-hidden="true"></i> เลขที่สมาชิก</label>
                              <input type="text" class="form-control" name="complain_member_no" id="complain_member_no" placeholder ="กรอกเลขที่สมาชิก" >
                              </div>
                              <div class="form-group">
                              <label for="recipient-name" class="col-form-label"><i class="fas fa-user" aria-hidden="true"></i> ชื่อ - นามสกุล</label>
                              <input type="text" class="form-control" name="complain_name" id="complain_name" placeholder ="กรอกชื่อ-นามสกุล" data-validation="required"  data-validation-error-msg="กรุณากรอก ชื่อ - นามสกุล" required>
                              </div>
                              <div class="form-group">
                              <label for="recipient-name" class="col-form-label"><i class="fas fa-phone-square-alt" aria-hidden="true"></i> เบอร์โทรศัพท์มือถือ</label>
                              <input type="text" class="form-control" name="complain_telephone" id="complain_telephone"  placeholder ="เบอร์โทรศัพท์มือถือ Ex.0999999999"  data-validation="required number "  data-validation-error-msg="กรุณากรอกเบอร์โทรศัพท์มือถือ" data-validation-error-msg-number = "กรุณากรอกเป็นตัวเลข ไม่ต้องกรอก -" required>
                              </div>
                              <div class="form-group">
                              <label for="recipient-name" class="col-form-label"><i class="fas fa-envelope-square" aria-hidden="true"></i> อีเมล์</label>
                              <input type="email" class="form-control" name="complain_email" id="complain_email" placeholder="อีเมล์" data-validation="email"   data-validation-error-msg-email = "รูปแบบ Email ไม่ถูกต้อง" >
                              </div>
                              <div class="form-group">
                              <label for="recipient-name" class="col-form-label"><i class="fab fa-line fa-fw" aria-hidden="true"></i> Line Id</label>
                              <input type="text" class="form-control" name="complain_line" id="complain_line" placeholder="Line Id" data-validation="email"   data-validation-error-msg-email = "รูปแบบ Email ไม่ถูกต้อง" >
                              </div>
                              <div class="form-group">
                              <label for="recipient-name" class="col-form-label"><i class="fas fa-home" aria-hidden="true"></i>  ที่อยู่</label>
                              <input type="text" class="form-control" name="complain_address" id="complain_address" placeholder="ที่อยู่" data-validation="email"   data-validation-error-msg-email = "รูปแบบ Email ไม่ถูกต้อง" >
                              </div>
                              <div class="form-group">
                              <label for="recipient-name" class="col-form-label"><i class="fas fa-envelope-square" aria-hidden="true"></i> แนบหลักฐาน</label>
                              <input type="file" class="form-control" name="complain_file" id="complain_file">
                              </div>
                             
                            
                              <div class="form-group">
                              <label for="recipient-name" class="col-form-label"><i class="fas fa-info-circle" aria-hidden="true"></i> รายละเอียด</label>
                              <textarea class="form-control" name="complain_detail" id="complain_detail" rows="3" cols="30"  placeholder="รายละเอียด"  data-validation="required"  data-validation-error-msg="กรุณากรอกรายละเอียด" required></textarea>
                              </div>

<div class="form-group">
                              <label for="recipient-name" class="col-form-label"><i class="fas fa-address-card" aria-hidden="true"></i> การติดต่อกลับ</label>
                              <input type = "radio" name = "complain_contact" value = "0" checked> ไม่ต้องการ 
                              <input type = "radio" name = "complain_contact" value = "1" > ต้องการ 
                              </div>
                          <div class="form-row">
                            <div class="form-group col-md-12">
                            <center><button type="submit" class="btn btn-primary">บันทึกข้อมูล</button></center>
                            </div>
                            
                          </div>
                          <br>
                          
                        </form>
               
                </div>
              
            </div>
               
           </div>
              </div>
              </div>
          </div>
      </section>
    </articles>
<?php include("layout/footer.php")?>
</body>  
</html>

Cancel